Նիկոլայ Պոտեկաև. «Մեր նպատակն է բարելավել մելանոմայի վաղ ախտորոշումը»

Նիկոլայ Պոտեկաև. «Մեր նպատակն է բարելավել մելանոմայի վաղ ախտորոշումը»
Նիկոլայ Պոտեկաև. «Մեր նպատակն է բարելավել մելանոմայի վաղ ախտորոշումը»

Video: Նիկոլայ Պոտեկաև. «Մեր նպատակն է բարելավել մելանոմայի վաղ ախտորոշումը»

Video: Նիկոլայ Պոտեկաև. «Մեր նպատակն է բարելավել մելանոմայի վաղ ախտորոշումը»
Video: Հայաստանում մաշկի չարորակ ուռուցքներից մելանոմայի առաջացման վտանգը մեծանում է հատկապես ամռանը 2024, Երթ
Anonim

Ինչպե՞ս շարժման ազատությունն ազդեց մաշկի քաղցկեղի հիվանդությունների աճի վրա, ովքեր փչացնում են սիֆիլիսի վիճակագրությունը Մոսկվայում, և ինչու աշխարհը չի սովորել, թե ինչպես պետք է բուժել պսորիազը. Մոսկվայի Մաշկի Մաշկաբանության կենտրոնի տնօրենը Profil- ին պատմեց այս ամենի և կոսմետոլոգիայի, բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր Նիկոլայ Պոտեկաևի մասին:

Image
Image

- Նիկոլայ Նիկոլաևիչ, եկեք սկսենք զրույցը ամենահրատապ հարցով ՝ հաշվի առնելով ներկայիս շոգ ամառը. Արևի ճառագայթները որքանո՞վ կարող են վնասել մաշկին:

- Հարցն իսկապես արդիական է: Արևի ճառագայթները միանշանակորեն վնասակար են մաշկի համար, եթե չափազանց շատ այրվեն: Դրանց ազդեցության արդյունքը կարելի է բաժանել երկու տեսակի. Մոտակա մեկը. Երբ մարդը մի քանի ժամ եղել է արևի տակ ակտիվ փուլում, և այրվածք է առաջանում մաշկի վրա կարմրության կամ նույնիսկ բշտիկների տեսքով: և հետաձգված, ինչը հայտնվում է ոչ թե ամիսներ, այլ տարիներ անց: Այս փոփոխությունները մարդկանց մոտ հայտնվում են 45-50 տարի հետո: Հետո մարդը սկսում է ուշադրություն դարձնել մարմնի վրա նորագոյացությունների առաջացմանը: Դրանք կարող են լինել բարորակ և քաղցկեղային:

Բացի արեւի լույսի ազդեցության վաղ և հետաձգված անբարենպաստ ազդեցություններից, կա նաև երրորդ և ավելի գեղագիտական կողմը: Արևի երկարատև ազդեցությունը հանգեցնում է մաշկի վաղաժամ ծերացմանը `այսպես կոչված, ֆոտոֆեկցիա: Մարդիկ, ովքեր հաճախ արևի են ընդունում, ժամանակի ընթացքում փոքր և երբեմն խոշոր կնճիռներ են առաջանում, նույնիսկ այն վայրերում, որտեղ դեմքի մկանների շարժ չկա: Հավանաբար, շատերը հանդիպել են թխած խնձորի տեսք ունեցող դեմքի կամ, ինչպես ասում էին ԽՍՀՄ ժամանակաշրջանում, կոլտնտեսության պարանոց ունեցող մարդկանց. Արևի դաշտում անընդհատ աշխատանքի արդյունքում և ճկված դիրքում ՝ խոր ծալքեր ձեւավորվել են գյուղացիների դեմքին և պարանոցին: Ահա այսպես է մաշկի էլաստոզը: Այժմ այն կոչվում է հերոդերմա - երբ մաշկը հին է թվում:

- Վերջին շրջանում մելանոմայով տառապող մարդկանց թիվն աճում է: Որտե՞ղ եք տեսնում պատճառները:

- Կա այնպիսի բան, ինչպիսին է գենետիկ արատի կուտակումը: Մարմնում կան բջիջներ, որոնք մելանին են արտադրում, և դրանք երբեմն վերածվում են ուռուցքային բջիջների: Դեր խաղաց նաև զբոսաշրջության զարգացումը: 1990-ականներին ավելի հեշտ դարձավ արձակուրդ գնալ տաք կլիմա ունեցող երկրներ: Արևի ճառագայթներն այնտեղ շատ ավելի ակտիվ և ինտենսիվ են, քան Ռուսաստանում, և մարդիկ պատրաստ չեն գնալու և արևի լողանալու: Թույլ տվեք ձեզ կոնկրետ օրինակ բերել պրակտիկայից: Ռուսաստանից քսանամյա մի աղջիկ Եգիպտոսում աշխատում էր որպես ջրացատկի հրահանգիչ և անիմատոր: Վերադառնալով տուն ՝ նա եկավ մեր կենտրոն ՝ հետազոտություն անցնելու, քանի որ նրա մոտ առաջացան խալեր և տարիքային մեծ բծեր (լենտիգո): Մենք հետազոտությունն իրականացրել ենք «Photofinder» ժամանակակից ապարատի միջոցով: Սա մաշկի վիճակը գնահատելու և մաշկի անձնագիր կազմելու ապարատ է: Այսպիսով, այս երիտասարդ աղջկա մոտ ախտորոշվել է առաջին փուլի մելանոմա, և եթե նա ժամանակին չգար հետազոտման, հետևանքները կարող էին ամենացավալին լինել:

Միշուստինը հանձնարարեց բարելավել իրավիճակը ուռուցքաբանության բուժման հետ կապված

Սոլյարիան նույնպես մելանոմայի զարգացման պատճառներից մեկն է: Սա նույն ուլտրամանուշակագույն լույսն է, քանի որ ճառագայթները ակտիվորեն ազդում են մաշկի վրա, որպեսզի այն սկսի գունանյութ արտադրել: Արևի այրումը մարմնի պաշտպանիչ արձագանքն է: Ինչու չի այրվում Negroid ցեղի մաշկը: Եվ քանի որ նրանց մարմնում շատ մելանին կա և, համապատասխանաբար, նրանք ունեն ուժեղ բնական պաշտպանիչ էկրան, ի տարբերություն բաց մաշկ ունեցող մարդկանց: Մելանոմայի երրորդ պատճառը խլուրդներն են (նեվիս), որոնք կարող են վերածվել մելանոմայի: Բայց ոչ բոլորը, իհարկե:Եվ չորրորդ ՝ մելանոման կարող է լինել ինքնաբուխ, երբ մելանոման հանկարծ հայտնվում է ակնհայտորեն առողջ մաշկի վրա, առանց որևէ բծերի:

- Ի՞նչ է մաշկի անձնագիր:

- Նշված ապարատի միջոցով ստեղծվում է մաշկի քարտեզ: Ընդհանուր նկարը վերցված է 4 դիրքերից, և յուրաքանչյուր տարր մուտքագրվում է անձնագիր, և ավելին, յուրաքանչյուր խլուրդ ունի իր համարը: Եթե չարորակ նորագոյացություններ չկան, բայց հայտնաբերվում են խլուրդներ, որոնք պետք է վերահսկել, և կանխարգելիչ նպատակներով հիվանդը չի ցանկանում դրանք հանել, մեկ տարի անց բժիշկը վերցնում է նոր նկար և համեմատում նախորդի հետ: Կան հիվանդներ, որոնց մաշկի վրա կան հարյուրավոր խլուրդներ, և, իհարկե, բժիշկը չի կարողանա ամեն ինչ ախտորոշել: Մաշկի անձնագրի շնորհիվ գրեթե անհնար է բաց թողնել վտանգավոր նորագոյացություն:

- Ինչպե՞ս են անցնում մաշկի քաղցկեղի զարգացման փուլերը:

- Մելանոմայի առաջին և երկրորդ փուլերը միայն մակերեսային դրսևորումներ են մաշկի վրա, երրորդը `երբ ավշային հանգույցներում արդեն մետաստազներ կան: Չորրորդ - երբ մետաստազներն արդեն կարող են լինել ցանկացած վայրում: Սկսած ուղեղից, լյարդից և վերջացրած ոսկորներով:

- Կլինիկական հետազոտության շնորհիվ մելանոմայի հայտնաբերման տեմպն աճե՞լ է:

Այս տարվանից մաշկաբանները մասնակցում են բնակչության կլինիկական հետազոտությանը:

Shutterstock / Fotodom

- Ավելի վաղ մաշկաբանները չէին մասնակցում բժշկական զննումին: Դա անկախ ծառայություն էր, և մեզ հետ կապվեցին կանխարգելիչ և բժշկական հետազոտությունների համար: Բայց անցյալ տարի Տատյանա Ալեքսեևնա Գոլիկովան հանձնարարեց Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարությանը բնակչության սովորական հետազոտության մեջ ներգրավել մաշկաբաններին:

Որպես Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության անկախ մաշկավեներոլոգ և կոսմետոլոգ, ինձ հանձնարարվեց մշակել մելանոմայի հայտնաբերման մեր մեթոդների թերապևտների վերապատրաստման հարցը: Ռուսաստանի առողջապահության նախարարության գլխավոր բժիշկ Օքսանա Միխայլովնա Դրապկինայի հետ միասին պատրաստվել են փոփոխություններ բժշկական հետազոտության կարգում: Այս տարվանից մաշկաբաններն արդեն մասնակցել են դրան: Թերապևտների համար մենք մշակել ենք կրթական մոդուլներ, որոնք տեղադրված են շարունակական բժշկական և դեղագործական կրթության պորտալում, բժիշկները կարող են մուտքագրել իրենց անձնական հաշիվը, ընտրել և ուսումնասիրել չարորակ նորագոյացությունների վաղ հայտնաբերման ուսուցման ծրագիրը:

Այժմ պետությունը մեծ ուշադրություն է դարձնում ուռուցքաբանության խնդիրներին: Մաշկի քաղցկեղի դեպքերը 60 տարեկանից բարձր մարդկանց շրջանում բոլոր քաղցկեղների շարքում առաջին տեղն են զբաղեցնում: Վաթսուն տարեկանից ցածր տղամարդկանց մոտ շագանակագեղձի քաղցկեղը առաջին տեղում է, բրոնխ-թոքային համակարգը երկրորդ տեղում է, իսկ մաշկի հիվանդությունները `երրորդ: Բայց կանանց մոտ կրծքի քաղցկեղը առաջին տեղում է, իսկ երկրորդում `մաշկը:

- Մելանոմայի ախտորոշման համաշխարհային օրն անցկացվում է ամեն տարի մայիսին: Ինչպե՞ս է անցկացվում այս օրը Ռուսաստանում, և ո՞րն է այս միջոցառման հիմնական նպատակը:

Ռուսաստանի Դաշնությունն առաջարկեց վերացնել քաղցկեղով հիվանդների համար արեւմտյան դեղամիջոցների սահմանափակումները

- 2007 թվականից մենք այս օրն անցկացնում ենք Ռուսաստանում: Ակցիան տեղի է ունենում մայիսի յուրաքանչյուր երրորդ երկուշաբթի եվրոպական բոլոր երկրներում: Մեր երկրում դրան մասնակցում է 120 քաղաք: Այս օրը պետական և շատ մասնավոր կլինիկաներ հետազոտում են հիվանդներին: Անվճար, իհարկե: Ընդհանուր առմամբ, մեկ օրում այս մասշտաբային գործողությանը մասնակցում է ավելի քան 1300 մաշկավեներոլոգ: Դրանից առաջ melanomaday.ru կայքում գործում է թեժ գիծ, որտեղ մարդիկ կարող են նշանակվել մոտակա կլինիկայում ՝ հետազոտության համար: Russiaրագրի գոյության ընթացքում Ռուսաստանում հետազոտվել է ավելի քան 100 000 մարդ, նրանցից 1700-ին կասկածել են մելանոմա ունենալու մեջ: Elyամանակին ախտորոշումը օգնել է փրկել այս մարդկանց կյանքը:

- Պատմեք մեզ ավելի շատ մելանոմայի վաղ հայտնաբերման ծրագրի մասին

- Մեկ տարի առաջ մենք որոշում կայացրեցինք, որ անհրաժեշտ է ներմուծել մելանոմայի հայտնաբերման նոր կազմակերպական մոդելներ: Այսինքն `կառուցել հատուկ երթուղի` յուրաքանչյուր հիվանդի համար ախտորոշման որակը և փորձագիտական կարծիքը բարելավելու համար: Մեր կենտրոնն ունի 16 մասնաճյուղ, և կա գլխավոր փորձագիտական շենք, որտեղ տեղակայված է մաշկի ոչ ինվազիվ ախտորոշման կենտրոնը:Այնտեղ աշխատում են մասնագետներ, ովքեր անցել են միջազգային վերապատրաստում մաշկոսկոպիայի, չարորակ նորագոյացությունների ախտորոշման ոլորտում: Կենտրոնում աշխատում են 23 բժշկական գիտությունների դոկտոր, բժշկական գիտությունների 80 թեկնածու, և ընդհանուր առմամբ, մեր աշխատակազմում կա 1840 մարդ, որոնցից ավելի քան 500 մաշկավեներոլոգ և հարակից մասնագիտությունների շուրջ 100 բժիշկ և լաբորանտ, գումարած նաև միջին և կրտսեր բժշկական անձնակազմ:, Մենք որոշեցինք մեր յուրաքանչյուր մասնաճյուղում բացել հատուկ սենյակ, որում աշխատում են մաշկավեներոլոգները չարորակ նորագոյացությունների վաղ հայտնաբերման և ախտորոշման գործում: Այս բժիշկները ավելի լավ գիտեն մաշկի ուռուցքաբանությունը, քան սովորական մաշկավեներոլոգները: Աշխատանքի համակարգը հետևյալն է. Հիվանդները գալիս են այս սենյակներում հետազոտվելու, նրանց հետազոտում է մասնագետը, և եթե հարցեր են առաջանում, բժիշկը կարող է հեռակա կապվել գլխավոր կենտրոնի բժիշկների հետ, անհրաժեշտության դեպքում, հիվանդը մեզ է ուղարկում:, և այստեղ նրան հետազոտում են փորձագետները: Եթե չարորակ նորագոյացությունը հաստատվում է, ապա այն ուղղվում է ուռուցքաբանին, եթե առաջարկվում է դիսպլաստիկ նեվալ, դինամիկ դիտում կամ պրոֆիլակտիկ հեռացում:

- Դա վճարովի՞ հիմքով է, թե՞ պարտադիր բժշկական ապահովագրության:

- Այս ամենն իրականացվում է պարտադիր բժշկական ապահովագրության ներքո:

- Ինչպե՞ս եք գնահատում այս ծրագրի արդյունքները:

Ինչպես է դեղը փոխվելու կորոնավիրուսից հետո

- Մեկ տարվա ընթացքում հարյուր հազարից ավելի հիվանդներ անցան այս սենյակներով: Դրանցից շուրջ հինգ հազարը ուղարկվել է մեր գլխավոր կենտրոն փորձագիտական եզրակացության համար, որից ավելի քան երկու հազար մարդ ունեցել է չարորակ նորագոյացություններ, իսկ չորս հարյուրը ՝ մելանոմայով: Եվ սրանք թվեր են միայն մեր կենտրոնից, և կան նաև գերատեսչական մաշկաբաններ, մասնավոր կլինիկաներ, դաշնային բժշկական հաստատություններ: Այսինքն, ցավոք, չարորակ նորագոյացությունների տարածվածությունը մեծ է: Վերջերս ես առաջարկել եմ մի մոդել, և հուսով եմ, որ այն կհաստատվի Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության կողմից `Ռուսաստանի Դաշնության բոլոր բաղադրիչ մարմիններում նույն համակարգի ստեղծման վերաբերյալ, որտեղ գլխավորը կլինի տարածաշրջանային մաշկավեներական դիսպանսերը, և տարածաշրջանում տեղակայված բոլոր մյուս գրասենյակները կամ ամբուլատորիաները, անհրաժեշտության դեպքում, հիվանդներ կուղարկեն այնտեղ … Եվ եթե մարզերի առաջատար ամբուլատորիաները հարցեր ունեն, մենք պատրաստ ենք օգնել և փորձագիտական եզրակացություններ տալ: Մենք իսկապես ուզում ենք բարելավել մելանոմայի վաղ ախտորոշումը, գումարած, ինչպես ավելի վաղ ասացի, մենք ներգրավում ենք թերապևտների:

- Ի՞նչ իրավիճակ է ներկայումս Ռուսաստանում սիֆիլիսի դեպքերի հետ կապված: Որքան գիտենք, 90-ականներին մենք հիվանդության բռնկում ունեցանք:

- Մինչև 1998 թվականը սիֆիլիսի համար բարդ համաճարակային իրավիճակ էր: Մենք դեռ ունենք 90-ականների արձագանքները: Այդ տարիներին աշխատում էին շատ գրասենյակներ, և պարզապես բժիշկները, լիցենզավորված և արտոնագիր չունեցող, իրենց բնակարաններում բուժում էին սիֆիլիսը: Ավելին, դա հեռու է միշտ ճիշտ լինելուց: Կա երկարակյաց դեղ, որը կարող է ներարկվել, իսկ հաջորդը ՝ միայն մեկ շաբաթ անց, և նման ընթացակարգերի համար անհրաժեշտ է ընդամենը մեկից երեք: Բայց պետք է հասկանալ, որ սիֆիլիսի ոչ բոլոր տեսակները հնարավոր է բուժել այս պարզեցված բուժմամբ: Unfortunatelyավոք, որոշ ապագա բժիշկներից հետո որոշ մարդիկ հայտնվեցին մի իրավիճակում, երբ բուժումն իրականացվում էր ըստ սխեմայի, բայց ոչ հիվանդության իրենց ձևին համապատասխան: Այսպիսով, այժմ մենք հանդիպում ենք ուշ ձևերի, օրինակ ՝ նեյրոֆիֆիլիսի առկայության հետ, երբ ազդում է կենտրոնական նյարդային համակարգը, ինչը կարող է բերել լուրջ հետևանքների: Նման հիվանդները, իհարկե, քիչ են, բայց, այնուամենայնիվ, նրանք քիչ են: Մենք լրջորեն զբաղվում ենք այս խնդրով: Այս պահին մենք գիտական աշխատանքներ ենք իրականացնում: Նեյրոսիֆիլիսի, visceral սիֆիլիսի, մասնավորապես, cardiosphilis- ի համար դրանք նույնպես ուշ ձևեր են:

- Մինչ օրս սիֆիլիսով հիվանդների քանի՞ տոկոսն է հայտնաբերվում:

- Հաշվի առնելով այն փաստը, որ 2015-ին մենք լիազորված կազմակերպություն դարձանք օտարերկրյա քաղաքացիների փորձաքննության, որոնք ցանկանում են արտոնագիր ստանալ Մոսկվայում աշխատանքի համար, սիֆիլիսի հայտնաբերման մակարդակն ավելի բարձր է դարձել:Այսպիսով, երբ մինչև 2015 թվականը առևտրային կլինիկաները զբաղվում էին բժշկական եզրակացության հետազոտմամբ և տրամադրմամբ, սիֆիլիսի ախտորոշման միայն նվազագույն մասն է գրանցվել օտարերկրյա քաղաքացիների մոտ, ովքեր դիմել են բժշկական վկայականի, ախտորոշումների գերակշիռ մեծամասնությունը, համապատասխանաբար մոսկվացիներից: Բայց հենց որ արգելվեց առևտրային կառույցներին կարծիք տրամադրել և այդ լիազորությունները փոխանցեց Մոսկվայի պետական բյուջետային հաստատություններին, 2016-ին սիֆիլիսի ախտորոշման 100% -ից գրեթե կեսը բաժին էր ընկնում միգրանտներին: Ի՞նչ եզրակացություն կարելի է անել: Այն, որ որոշ մասնավոր բժշկական հաստատություններ չեն կարողացել ախտորոշել կամ պարզապես վաճառել են բժշկական զեկույցներ: Հիմա պատկերացրեք, թե քանի հիվանդ է եղել Մոսկվայի բնակիչների շրջանում: Մոսկվայի կառավարության հրամանագիրը արմատապես փոխեց իրավիճակը միգրանտների հետ կապված: Ի վերջո, մարդիկ, ովքեր գալիս են մեզ հետ աշխատելու, անհասկանալի է, թե որտեղ են հետազոտվել, և գուցե նույնիսկ չգիտեն, որ հիվանդ են, և նրանց անհրաժեշտ է բժշկական օգնություն:

- Այսինքն ՝ կարծում եք, որ սա հիվանդությունների անբացահայտելի՞ք է, այլ ոչ թե դեպքերի թվի աճ:

- Ես միանգամայն համոզված եմ, որ սա դեպքերի թվի աճ չէ: Երկրում ներդրվել են կազմակերպչական կառավարման նոր մոդելներ, որոնք հնարավորություն են տալիս արդյունավետ և սահուն կերպով իրականացնել հիվանդությունների հայտնաբերման աշխատանքներ:

- Պսորիազի առաջացման պատճառներից մեկը սթրեսն է: Ստացվում է, որ կորոնավիրուսային համաճարակի ավարտից հետո կարո՞ղ ենք ակնկալել այս հիվանդության սրացումների թվի աճ և նոր ախտորոշումներ:

- rightիշտ եք, որ պսորիազը «սթրեսային» հիվանդություն է, չնայած այն ժառանգական է: Ավելին, այն կարող է իրեն դրսեւորել մի սերունդ, իսկ երբեմն էլ ՝ երկու: Երկրագնդի բնակչության 3% -ը տառապում է փսորիազով: Սթրեսը հրահրում է այս հիվանդությունը, ավելի ճիշտ ՝ դրա ելքը: Երկրորդ գործոնը, որն ազդում է պսորիազի ընթացքի ծանրության վրա, ալկոհոլն է: Ինչ վերաբերում է համաճարակից հետո պսորիազի սրացումներին, ապա միանշանակ ասել հնարավոր չէ: Ոմանց համար ինքնամեկուսացումը սթրես է, ոմանց համար `թուլացում: Չեմ գուշակի, եկեք եկեք տարի նայենք վիճակագրությանը: Այս պահին ես չեմ նկատել հիվանդության սրացման կտրուկ թռիչք:

- Շատերի մոտ պսորիազ է ախտորոշվում: Այս հիվանդության ամբողջական բուժման համար դեղեր դեռ չեն հորինվել:

- Նույնիսկ Johnոն Ռոքֆելլերը հատուկ մրցանակ խոստացավ յուրաքանչյուրին, ով կհորինի նման դեղամիջոց, բայց այն դեռ չի հայտնաբերվել: Psoriasisավոք, պսորիազը բուժող դեղեր չկան, բայց կան դեղեր, որոնք թույլ են տալիս երկար ժամանակ երկարացնել ռեմիսիան, ինչը շատ ավելի հեշտացնում է հիվանդի կյանքը: Հիմա գենետիկորեն մշակված դեղամիջոցների ստեղծման բում է նկատվում ՝ այսպես կոչված կենսաբանորեն ակտիվ թերապիա: Բավական է այդպիսի դեղամիջոցով ներարկում կատարել, և մաշկը մաքրվում է, բայց հենց սկսի օգտագործել այդ դեղերը, հիվանդն արդեն ստիպված կլինի դրանք օգտագործել ցմահ: Այս դեղերից մի քանիսի համար դիմադրություն է առաջանում, և մարդը ստիպված է լինում անցնել մեկ այլ դեղի: Դա կարող է տեղի ունենալ մեկ տարվա ընթացքում, տասը տարվա ընթացքում ՝ կախված օրգանիզմի անհատական հատկություններից:

Խորհուրդ ենք տալիս: